曼曼藥師漫漫談

營養素一定要個人化，因為每個人身體狀況與生活飲食習慣都不同，吸收營養素狀況也有所差異，4000 IU/天的補充量可能導致一個人的血清水平為 25 ng/ml，而另一個人的血清水平為 60 ng/ml，這樣的差異更說明個人化的重要性，以維生素D為例來說明影響D吸收的因素有那些。

 

維生素D不僅僅是一種維生素，它是一種激素和信號分子，具有作用於身體許多細胞的能力，在基因表達中發揮著重要作用，在適當的條件下暴露於 UVB 輻射後，我們的皮膚會產生維生素D，當我們有足夠的維生素 D 時，它能夠告訴不同類型細胞中的基因製造更多的蛋白質，為健康做特定的事情，人體所有組織中的各種細胞都依賴維生素D來維持正常的細胞功能（包括免疫細胞和肌肉骨骼細胞）。

 

什麼因素可能導致維生素 D 水平過低？這些因素包括:

1.目前的使用量太低——

人們常常認為服用的足夠多，但實際上並沒有，測試維生素 D 水平對於確保攝入充足是必要的，每年至少測試1~2次是了解體內D3濃度最佳方式。在2019年一篇長達7年研究，收治了 4700 多名患者，其中絕大多數同意每天補充 5000 或 10,000 IU，有一些人同意更大的數量，從 20,000 到 50,000 IU/天，沒有任何患者出現維生素 D3 引起的高鈣血症或任何可歸因於維生素 D3 補充劑的不良事件，此研究指出長期補充維生素 D3 的劑量範圍為 5000 至 50,000 IU/天似乎是安全的。

2.日曬不足–-

打算從陽光中獲取維生素 D 時，有很多事情需要注意，皮膚暴露量、一天中的時間、季節、位置、膚色等會限制皮膚中維生素 D 的轉化，沒有暴露足夠的皮膚、大量使用防曬霜或缺乏中午（上午 10 點至下午 2 點）暴露將限制維生素 D 的產生，煙霧和雲層等因素或居住在高緯度地區也會影響。

3.身體沒有吸收或製造它——

服用相同劑量的維生素 D 補充劑的人在反應和維生素 D 水平上可能會有很大差異，它受多種因素的影響，包括:

 

a.消化系統健康，例如乳糜瀉、腸切除術/減肥手術、有肝臟疾病或膽囊切除的人更難吸收維生素 D，觀察消化系統健康是必要性

b.BMI，吸煙者和BMI 高的人的水平往往較低，維生素D作為脂溶性維生素，對身體的脂肪組織具有較高的親和力，BMI 較高的人可能需要服用較大劑量的維生素 D 補充劑才能達到目標水平。

c.年齡，隨著年齡的增長，皮膚中產生維生素 D 以應對 UVB 暴露的能力降低，腎臟將維生素 D 轉化為活性形式的能力也降低。

d.遺傳，CYP酵素多型性，有些人CYP酵素強，有些弱，造成吃同樣劑量D卻有不同效果

e.輔助營養素攝入，缺乏關鍵的維生素 D 輔助營養素會阻止維生素 D 水平上升，例如，身體需要鎂來處理和使用維生素 D

f.膚色，皮膚中黑色素的含量會影響維生素 D產生。黑色素較多的人可能要在陽光下曬比較多時間才能產生與黑色素較少的人相同維生素 D的量

 

4) 維生素D的膳食攝入太少——

某些含有天然維生素 D 的食物（例如魚、肉和蛋）會影響維生素 D 水平，如果飲食中減少這些食物的攝入量可能會降低維生素 D 水平，此外，若要達到 40 ng/ml 的血液水平，食物中的維生素 D含量相當少

 

5）吃有問題的食物——

攝入含有高果糖玉米糖漿的食物與維生素 D 水平降低有關。一些研究指出，高果糖玉米糖漿會降低維生素 D 水平並抑制腸道鈣吸收等問題。

 

6）藥物影響——

某些藥物和化學物質會導致維生素 D 分解，例如Carbamazepine、 phenobarbital、phenytoin 、statin 、BPA 和鄰苯二甲酸鹽。

 

7)樣品採集時間---

維生素 D 水平全天自然變化，中午往往比早上或晚上高，對於那些追踪其維生素 D 水平的人，建議在一天中的同一時間收集血液樣本以獲得可比較的結果。

 

依照我的經驗，現代人很難從陽光或食物中攝取到足夠D3，身體發炎越嚴重也會耗損體內維生素D3，想要維持體內最佳的D3濃度，多半都要額外補充D3補充劑，同時也要吃足量，適時抽血來看D3吸收效果以作為日後劑量調整的依據

1.Risk Manag Healthc Policy. 2021; 14: 3357–3381.

2.J Steroid Biochem Mol Biol. 2019 May;189:228-239.