曼曼藥師漫漫談

最近頻頻被問及失智的問題,想起多年前閱讀"如何優雅地老去"一書,這是有名的修女研究,也讓世人對失智症更深入了解,該研究發現幾個趣事,第一有些修女高齡百歲以上,死後大腦解剖完全正常,證實不是老化就一定會失智;第二腦子堆滿斑塊,但生前也沒有失智現象,為何會這樣?失智雖不及慢性病人數多,但動用到人力成本卻是常一家庭,我藉由利用Q&A方式整理較重要的觀念

Q1:失智症的種類?
在所有失智症之中,以阿茲海默症最多,佔50-60%;其次是血管性失智症,佔10-20%;少數是其它原因造成,例如甲狀腺功能過低,缺乏B12或葉酸,藥品副作用,憂鬱症

Q2:正常老化與失智有何不同?
記憶不好可以分兩類,第一是儲存功能出問題,與腦部海馬區有密切關係,失智就是屬於這類,另一種記憶不好,是腦部儲存沒問題,但不容易拿出來,需要花時間或點醒,正常老化屬於這種,除了儲存功能差異,還有一個重要差異就是是否會影響到日常生活的運作

Q3:失智症有那些症狀?
健忘不是失智唯一症狀,還伴隨憂鬱焦慮妄想等等症狀,症狀可以從精神與行為症狀兩個層面來說
(精神症狀):
妄想,錯認,幻覺,焦慮憂鬱
(行為症狀):
言語肢體攻擊,日夜顛倒,尖叫哭泣

Q4:與阿茲海默症有關基因?
致病原因依舊是謎團,但目前發現幾個相關基因

早發型阿茲海默症:
發病在35-60歲,遺傳性高且高度惡化,相關基因有APP, PS-1,PS-2

晚發型阿茲海默症:
發病在65歲以上,相關基因有ApoE4

Q5:如何預防失智症?
時至今日並沒有一個藥能完全治療失智,但是流病資料顯示,在已開發國家,失智病患數量因人口高齡而持續增加,但每年新增病患的發生率卻下降達20%,顯見透過有效的預防策略,仍有機會延後失智發病,甚至達到預防發生

成功失智症預防有許多關鍵,絕對不是單一策略能達成,可以從三大領域來介入:
1.提升腦部認知儲備
2.降低腦部神經損傷
3.減少腦部發炎

分別透過運動,營養,認知訓練,社會參與,心血管疾病治療,減少憂鬱等方式來達成

Q6:飲食與失智關係?
從飲食型態來看,發現最具有失智預防成效的飲食類型是"地中海飲食",以橄欖油做為烹調用油,多吃五顏六色蔬果,以海鮮,豆類,乳品做為蛋白來源,並且搭配堅果與少吃精緻碳水化合物,在台灣本土研究,發現較常喝茶或吃魚的人也較不會發生失智,除了飲食內容之外,熱量也需要足夠,營養成份包括蛋白質脂肪碳水化合物與微量元素都要足夠完善,在抗發炎上,選擇飽和脂肪較少的食物,避免紅肉內臟奶油高的食物,減少高溫氧化的油脂,少吃碳烤食物

Q7:保健品與失智相關性?
過去熱門的銀杏已被證實不具有預防認知衰退的功效,琳琅滿目的保健品,較具有與失智相關的產品大致有:
1)b群(b2,b6,b12,葉酸)
B群與神經傳導物質合成有關係,但無法回復腦部委縮

2)phosphatidylserine,PS
主要功能是細胞膜與髓鞘的組成成份,同時可以讓神經傳導物質在腦部細胞間維持正常溝通功能,也能讓腦部顳葉與頂葉的細胞提升代謝,每天300mg對於輕度認知功能障礙者,認知功能有助益,也有報告指出PS對於過動症的兒童,發現專注力,記憶力,整體心智表現有顯著成效(PS富含於大豆,魚類綠色蔬菜之中)

3)choline
研究指出每日400mg choline,對於中重度的認知與情緒症狀有助益,也能做為腦中風復健期的營養補充,Choline富含於食物中,例如綠色蔬菜,蛋黃,小麥胚芽,大豆

4)魚油
魚油中EPA可以抗發炎,也能提升腦部血流量,增強認知,而DHA也可以減緩星狀膠原細胞的增生,認知若已經明顯下降,補充魚油效果有限,若在健康就能提早吃,可以防衰健腦

Q8:感官退化與失智關聯性?
聽力與視力障礙也是失智的高風險,可以做為腦部健康狀況的評估

Q9:如何優雅經營健康老年?
1)身體的運動
2)腦部多動,建議看書時,眼睛看之外也要用嘴巴唸出來,更能活絡腦部
3)年輕時就需要控制好三高等慢性病
4)擴大社交網路
5)營養完善與充足

Q10:失智症早期警訓有那些?
失智是一種持續進行式的退化疾病,病程分初期,中期與晚期,每個階段的退化時間與特徵會因為患者工作和社會背景而有個別差異,初期發病緩慢,不易發現,進入中期惡化速度變快,如何在早期知道是很重要,可以從一些警訊得知
1)記憶退化影響到工作
2)無法勝任原本熟悉事務
3)語言表達與理解出現問題
4)無法分辨時間與方向
5)判斷力與警覺性降低
6)出現行為與情緒問題
7)個性改變
8)減少社交