今天遇見一位男客人，23歲而已，重度脂肪肝，並且發炎，空腹血糖3百多了,在營養師建議之下買了兩個月代餐，他告訴我營養師說減重就會好,我看一下是否有開內分泌科轉診單，並沒有開立，於是我又問他醫師如何說明血糖的部份，他說醫師叫他不要喝牛奶不要吃晚餐，血糖就能控制,我聽完就說你要不要聽姐姐我怎麼說？我以糖尿病衛教師的觀點可以跟你分享，他說願意
我問他是否有口渴，尿多，皮膚癢的問題，他說好一陣子都這樣，可見血糖已經有段時間,我說減重一定對血糖有幫助，但它不是立即性，需要長時間，目前能保護你的胰臟功能就好方式就是看內分泌科醫師，我介紹幾個雲林的好醫師讓他參考，能讓血糖趕快回到正常才是保護胰臟的方式
我講了食物的份量，也說明血糖的機轉，並且告訴他身上有發炎，一定要控制好發炎，因為發炎物質會抑制脂肪分解酶，讓脂肪更難被分解，體重更難管理，由於肝臟在發炎，不建議採激烈手段減重，我先教會他怎麼吃，留下我聯繫方式，隨時保持聯繫
事實上我還是建議他三餐需要吃，只是抓住份量，因為晚餐不吃容易餓，反而造成更會吃點心習慣，再加上可能會用藥，藥品容易飲食不正常而導致低血糖，所以我建議三餐主食先控制在3份，水果一份並且在白天用，重點是量血糖來做食物調整,至於奶能不能吃？有少數研究說奶有IGF_1會導致一型糖尿病，但目前醫學還不認同，因為台灣糖尿病主要是二型98%，一型才2%，同時牛奶是雙糖（半乳糖加葡萄糖），半乳糖不太影響血糖，而且是低升糖的食物，目前一天240cc不會影響血糖,這個客人迫切不是不吃晚餐不喝奶，而是需要尋求一個專科醫師來治療
這位糖色素高達12的客人，空腹已經300多了，原先他不知道嚴重性，下周一又要回大陸，想明年初再返台再看醫師，我分析嚴重性後，並且先請他用手機拍下相關數據，讓醫師能趕快做處置，隔日下午到了彰基分院看了醫師，來電跟我聊了一陣子，我整理之間的Q&A
Q1:醫師說我已經是確診糖尿病了，開22單位的胰島素給我，為何不開口服藥？
A1:胰島素效果快速，外給胰島素可以讓我們胰臟不用辛苦工作，能讓它先休息，等到降到合理範圍就能改成口服藥，醫師會先用胰島素主要是想縮短胰臟的傷害，一般糖色素大於9，生活可以料理的來，基本上打胰島素優於口服
Q2:昨天健診醫師叫我不要吃晚餐，營養師叫我吃代餐，而你跟今天專科醫師都說要三餐吃，我該聽誰的？
A2:空腹高達三百多，就已經是酮酸中毒高風險了，不應該不吃東西，又加上你目前打胰島素有低血糖風險，我會建議你三餐都要吃，注意主食，水果與奶的份量，目前你先別在意快速降體重，而是先控制好血糖，同時避免低血糖，穩定後我們再來談減重
Q3:昨天你告訴我不要做劇烈運動，我今天有問醫師，醫師說是對的，但我不懂為何不能做運動？
A3:一般血糖高於250並有酮體，或是血糖高於300，不建議運動，原因大致有幾個
1.運動會使壓力賀爾蒙增加，容易血糖高
2.血糖太高，代表胰島素量不夠或不敏感，無法將血糖帶到細胞利用，細胞得不到能量會轉向對脂肪與蛋白質，此時就容易產生酮酸
你目前高達300多真的不適合做運動，若一般走動是沒關係，太劇烈是不適合
Q4:醫師叫我早上先打胰島素，看成效如何再來調整，請問成效是什麼意思？
A4:糖色素12，空腹血糖的影響性較飯後血糖高，所以醫師會先從空腹胰島素來著手，所以會先讓你打基礎胰島素，之後若評估效果不好，才會再加上餐前打的速效胰島素
Q5:.醫師說要注意低血糖，我要怎麼注意？
A5:基礎胰島素相較速效胰島素不會那麼容易低血糖，但還要小心，一定要量血糖，若可以先測早上空腹血糖，希望在80-120之間，若接近80就要注意了
Q6:醫師說血糖太高時需要調整劑量，你可以再教我一下嗎？
A6:當然可以，我們剛講空腹血糖目標是80-120，130之間，若連續三天都高於130，可以增加一單位胰島素，但切記不可以只有一兩天稍高就調囉
Q7:你可以告訴我低血糖症狀嗎？
A7:血糖太低或急速降血糖都會有不舒服症狀，一開始會出現自主神經反應症狀，如顫抖冒汗心悸等，之後就出現中樞神經的症狀，如視覺模糊，昏迷，若有不舒服可以趕快測血糖
Q8:若發生低血糖，我該怎麼做？
A8:血糖在45-70之間可以吃15克的糖，就是一罐小養樂多，或120cc果汁，補完後記得再測血糖看是否回升，低血糖千萬別找像巧克力那種高脂肪的糖，因為升糖太慢
Q9:飲食上我還可以怎麼做？
A9:姐姐建議你可以去買奇亞子或是膳食纖維粉，或是黑豆，主要原因是這樣都是高纖食物，能緩解血糖增加，與增加飽足感
Q10:我如果餓了，能吃點心嗎？
A10:當然可以囉，但是要依血糖來決定吃的方向，若是血糖在80-120之間，可以吃一份15克的醣類或是水煮蛋一顆，但是高於120，我就會建議找不含醣的食物，例如可以找蛋白質，像黑豆，豆漿，蛋，堅果囉
可是若高到180以上，姐姐會建議找沒有熱量的食物，如膳食纖維粉或是蔬菜也可以
----------------------------------------
這個客人我真的很開心願意尋求正規的治療，他也願意信任我，跟我聊這麼多，我整理Q&A讓他不會忘記，看到他的行動，我真的很欣慰
