從管理惡病質的飲食策略和營養補充劑來探討，國際惡病質協會(International Cachexia Society )建議每天 1 至 1.5 g 蛋白質/kg 體重來解決肌肉的損失1，每餐應攝入等量的蛋白質，並在兩餐之間補充額外的蛋白質，為了刺激餐後肌肉蛋白質合成率，補充 2.5 克Leucine和 20 克膳食蛋白質是有效1，Leucine可以活化蛋白質合成有關的酵素，從而增強合成作用。在營養補充劑方面，比較相關有二十碳五烯酸、左旋肉鹼與維生素D
二十碳五烯酸(EPA)
二十碳五烯酸 (EPA) 是一種營養補充劑，接受化療和放療的非小細胞肺癌患者中研究了 EPA 的作用2。與對照組相比，接受 EPA 的患者表現出更好的肌肉量維持，中上臂圍增加接近統計學意義 ( p = 0.06)，表明對瘦體有益大量的，另一項試驗研究了 EPA 在接受化療的非小細胞肺癌患者體重/肌肉損失方面的功效，在接受 EPA 的患者中，69% 的患者在化療期間體重保持或增加（0-6.7 公斤），而對照組為 29%。因此，在化療方案開始時接受 EPA 的患者可以維持體重、肌肉質量和肌肉質量，並且 EPA 耐受性良好3。
EPA 降低 TNF-α 水平，從而減少骨骼肌細胞的凋亡，並抑制泛素-蛋白酶體系統(ubiquitin proteasome ) ，EPA 還增加肌肉對胰島素的敏感性，從而提高蛋白質和碳水化合物的吸收，因此，EPA 可以幫助惡病質患者增加肌肉質量，此外，EPA 與幾種化療藥物協同作用以增強對細胞毒性治療的反應4，由於 EPA 在減輕骨骼肌質量損失方面發揮作用，它可以與促進肌肉蛋白質合成的營養補充劑（如左旋肉鹼）結合使用。
左旋肉鹼(L-Carnitine)
左旋肉鹼是lysine的一種氨基酸衍生物，缺乏lysine可能會導致癌症患者出現惡病質，左旋肉鹼能夠改變發炎反應，在一項人體試驗中， 72 名接受gemcitabine化療的晚期胰臟癌患者中，口服左旋肉鹼補充劑量為 4 g/天，接受左旋肉鹼治療的患者體重增加（BMI 增加 3.4% ± 1.35），而接受安慰劑的患者體重沒有增加（BMI 減少 1.5% ± 1.4，p < 0.018）。雖然臨床研究尚無定論，但動物研究支持左旋肉鹼給藥以預防氧化壓力和改善線粒體功能。左旋肉鹼補充劑對涉及病理性骨骼肌損失的幾個關鍵機制產生有益影響，並改善癌症患者的疲勞相關參數。然而，需要更精心設計的雙盲隨機臨床試驗來確定補充左旋肉鹼作為惡病質的治療策略。
補充建議總結：
- EPA：每天至少 2.0 克 EPA，持續至少 6 週
- 左旋肉鹼：4 克/天，持續 12 週
1.Bozzetti F. Tailoring the nutritional regimen in the elderly cancer patient. Nutrition. 2015;31(4):612-614.
2. van der Meij BS, Langius JA, Smit EF, et al. Oral nutritional supplements containing (n-3) polyunsaturated fatty acids affect the nutritional status of patients with stage III non-small cell lung cancer during multimodality treatment. J Nutr. 2010;140(10):1774-17
3. Murphy RA, Mourtzakis M, Chu QS, et al. Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weight and skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receiving chemotherapy. Cancer. 2011;117(8)1775-1782.
4. Pappalardo G, Almeida A, Ravasco P. Eicosapentaenoic acid in cancer improves body composition and modulate metabolism. Nutrition. 2015;31(4):549-555.
藥師餐食 (30)