曼曼藥師漫漫談

11/28有位客人，一般生化檢驗值算正常，維生素d也是少數合格，但是TSH4.85,LDL131,當時也發現一個現象就是客人前幾年報告若TSH正常，LDL就正常；反觀若TSH不正常，LDL也就不正常，客人也有主訴體重難控制，容易便秘的現象，由於過去沒有做甲狀腺功能評估，於是在我的建議之下，加做更完善甲狀腺功能評估,昨天看到功能醫學報告出來，我答應他寫一篇相關文章，利用Q&A方式

Q1:為何藥師要建議我做甲狀腺功能評估這項檢驗？

A1:在一般健診只是檢查TSH與T4,由於TSH值偏高，T4正常應屬於亞臨床甲狀腺低下，有文獻指出若有合併甲狀腺抗體是陽性，每年約4.3%比例變成甲狀腺低下，所以建議做更完善檢查來看是否是抗體原因造成，而你的抗體呈現是陰性，所以可以排除自體免疫的問題了

Q2:除了抗體原因還有什麼原因會造成這個問題？

A2:橋本氏是一種自體免疫的問題，也是常造成甲狀腺低下原因，除此之外還包括切除甲狀腺，藥物，缺碘型甲狀腺腫，壓力，雙酚A,都有可能讓甲狀腺低下，也有研究指出乳糜瀉常伴隨甲狀腺低下

Q3:亞臨床甲狀腺低下有那些症狀？

A3:隨TSH高於10mIU/L則轉成甲狀腺低下症機會也越大，亞臨床低下症的病人，可能都沒明顯症狀，也可能有疲倦，注意力差，憂鬱，便秘，皮膚乾燥，體重增加等問題，同時也有可能造成總膽固醇與LDL增加

Q4:面對亞臨床症狀我該怎麼辦？

A4:這個需要從傳統醫學與功能醫學角度來看---

(傳統醫學）

TSH大於10才有可能會治療，而10以下在傳統醫學上，醫師可能會考慮是否有抗體陽性的問題，是否有冠狀動脈疾病，是否為孕婦，不然10以下一般是採用觀察

(功能醫學）---

功能醫學是以預防角度出發，可以用營養素導入

1) 鋅，可以降低TSH,增加T3,可以20mg鋅搭上2mg銅

2) 硒，可以減少免疫過渡活躍，保護甲狀腺不受自由基攻擊

3) 肌醇，可以降低TSH,anti-TPO,anti-TG等抗體

4) 碘，每天需要至少150ug的碘利於甲狀腺素製造

5) 維生素d可以調節免疫過度活躍

6) 紅景天，降低壓力賀爾蒙，避免T4,T3轉換

需要維持好睡眠，避免過大壓力，搭配上述營養素，這些都可以改善亞臨床甲狀腺低下問題

Q5:聽說十字花科的菜會讓甲狀腺功能低下，我不能吃那些食物嗎

A5:十字花科蔬菜包括甘藍菜，高麗菜，青江菜，花椰菜等，它們對於雌激素代謝幫助很大，但如果生食會降低甲狀腺功能，因為十字花科會干擾細胞吸收碘，但這只是指生食，如果煮熟就能減少負面影響


由於TSH也會受到許多因素影響，所以判斷甲狀腺功能異常通常需要2次實驗室檢查，一般建議3-6個月的間隔，同時有些人體重難管理，一昧只知道運動或吃代餐減重，成效不好，可能需要從甲狀腺角度來看，倘若有甲狀腺低下問題，務必需要解決甲狀腺問題，讓功能回到正常，體會才能好管理